Реальный случай из практики - панические атаки и невроз

Реальный случай из практики - панические атаки и невроз

Пациент мужчина, 45 лет

Из анамнеза. Со слов пациента, у матери на протяжении многих лет панические приступы в метро. Родился от второй нормально протекавшей беременности, раннее развитие без особенностей. В детском возрасте 4-7 лет были страхи темноты. Отмечает, что всегда, сколько себя помнит, был тревожным, впечатлительным, застенчивым, испытывал дискомфорт в общении, особенно при общении с незнакомыми людьми. Нередко по утрам перед уходом в школу при волнении отмечались расстройства со стороны ЖКТ в виде учащенного стула, тошноты, болей в животе. Успешно закончил институт по специальности социология, получил ученую степень кандидата наук, работает на кафедре одного из вузов, занимается научной работой. Женился в 40 лет, есть ребенок, 2 г. Примерно полтора года назад, в осенний период, на фоне стрессовой ситуации (повышенной нагрузки на работе, конфликт с женой) снизилось настроение, с преобладанием тревоги, хуже к вечеру, также отмечалась тоскливость, подавленность, беспокойные мысли о случившемся, особенно переживал конфликтную ситуацию с женой, которая переехала от него с ребенком к своим родителям. Снизился аппетит, за месяц похудел на 3 кг. Резко ухудшился сон, с трудностями засыпания, ранними пробуждениями, спал по 2-3 часа в сутки. Появились нарушения со стороны ЖКТ (частый стул до 2-3 раз в сутки, боли в животе). Однажды в метро при кратковременной остановке поезда в тоннеле внезапно возникла необъяснимая тревога, сопровождающаяся чувством жара в теле, повышенной потливостью, учащенным пульсом, чувством нехватки воздуха, страхом смерти. Приступ длился около 10 мин, отмечалось чувство общей слабости, слабость в ногах, позывы на мочеиспускание. Вышел из вагона на ближайшей остановке, на работу добирался на такси. В дальнейшем в течение последующих нескольких месяцев при поездке в метро стал испытывать страх возникновения подобных приступов, панические приступы в метро стали повторяться, выходил из вагона на ближайшей остановке, добирался на работу наземным транспортом, часто опаздывал, что вызывало дополнительное напряжение. Настроение оставалось сниженным, испытывал постоянную тревогу, подавленность, страх возникновения подобных приступов, усилились боли в животе, стул оставался частым (3-5 раз в сутки, особенно по утрам перед выходом из дома). Появилась сильная тошнота по утрам до приема пищи. Отмечал трудности концентрации внимания, снизилась работоспособность. Самостоятельно принимал валериану, пустырник, глицин - без эффекта. Обратился к терапевту и гастроэнтерологу по м/ж, ЭКГ - без патологии, лабораторные показатели - в норме. Лечение у гастроэнтеролога ощутимого эффекта не принесло, было рекомендовано обратиться к психиатру.

В психическом статусе

На контакт пошел охотно, ориентирован полностью, тревожен, мимика обеднена, говорит тихим голосом, жалуется на панические приступы и страх езды в метро, боится умереть, “сойти с ума”, отмечает сниженное настроение, “ничего не радует”, хуже к вечеру, тревогу, бессонницу, сниженный аппетит, обвиняет себя в конфликте с женой, фиксирован на случившемся. Отмечает расстройства стула, утреннюю тошноту, дискомфорт в ЖКТ, снижение работоспособности, нарушение концентрации внимания. Эмоционально и вегетативно лабилен. Суицидальные мысли отрицает. Расстройств восприятия не выявлено. Критика к состоянию сохранена, согласен, что “нужно лечить психику”, дал согласие на прием психотропных препаратов.

Диагноз по МКБ-10: F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство. F45.3 Cоматоформная дисфункция вегетативной нервной системы с паническими атаками.

Лечение: были назначены психотропные препараты, в том числе велаксин, даны рекомендации как вести себя во время приступа. Примерно в течение 8-10 дней постепенное улучшение самочувствия в виде выравнивания настроения, уменьшения тревожности, уменьшения дискомфорта со стороны ЖКТ в виде редукции тошноты, уменьшения болей в животе, улучшение аппетита. Сон несколько улучшился, однако сохранялись ночные пробуждения. Примерно на 3 неделе отмечалось видимое улучшение настроения, панические атаки редуцировались, работоспособность понемногу восстановилась. Помирился с женой, постепенно наладилась ситуация на работе. Через месяц основная часть психотропных препаратов была отменена, принимал велаксин в качестве поддерживающей терапии в течение последующих 3 месяцев. Чувствовал себя хорошо, настроение ровное, панические атаки не возобновлялись. Начал заниматься спортом, приступил к работе над докторской диссертацией, с женой посещал семейного психолога.