Обсессивно-компульсивное расстройство у подростков
Обсессивно-компульсивные расстройства у людей в возрасте развития характеризуются похожей картиной и течением как и у взрослых, но — особенно, чем младше ребенок — наблюдается также значительная разница. Симптомы этих расстройств часто появляются еще до начала половой зрелости и в этой возрастной группе чаще болеют мальчики. В подростковом возрасте пропорция больных девочек и мальчиков постепенно выравнивается.
Причины этого расстройства, как и у взрослых, сложные и включают: нарушения в анатомическом строении и/или функционирования центральной нервной системы, перинатальную нагрузку, генетические факторы и факторы окружающей среды. Также считается, что оно может развиться в результате аутоиммунной реакции как следствие стрептококковой инфекции.
У детей навязчивые мысли обычно принимают форму опасений за жизнь и здоровье близких (которые усиливаются в случае разлуки с этими людьми), страха испачкаться, заразиться разными микробами, заболеть тяжелой болезнью, совершить грех. Обсессивные мысли часто касаются сексуальной сферы и связаны с переживанием сильного чувства вины.
Среди навязчивых действий преобладают ритуалы, связанные с избеганием загрязнения или инфицирования (не касаться предметов, частое мытье, многократное переодевание и т.п.), расстановка предметов в определенном порядке, коллекционирование предметов, многократная проверка (например закрыты ли двери). Проблемным, потому что часто не воспринимающимся как симптом обсессивно-компульсивных расстройств, действием является повторяющиеся вопросы других (обычно близких) о конкретной проблеме. Окружение ребенка часто воспринимает его действия как поиск чувства безопасности, привлечение к себе внимания или даже “он делает на злость”, а не как симптом болезни.
У детей, в отличие от взрослых, бывают формы расстройства, при которых, главным образом, присутствуют навязчивые действия, практически без участия навязчивых мыслей конкретного содержания.
Около половины случаев обсессивно-компульсивных расстройств у детей и подростков протекает с другими сопутствующими психическими расстройствами: тиками, депрессивными, тревожными расстройствами, поведенческими расстройствами, специфическими нарушениями развития или выделения.
Диагностические методы такие же как и у взрослых, но процесс постановки диагноза бывает более сложным.
Дети имеют тенденцию к скрыванию, маскировке симптомов или отрицанию симптомов, потому что часто испытывают из-за них стыд.
С другой стороны, родные детей, страдающих этим заболеванием, часто участвуют в их ритуалах, например открывают ребенку дверь, дают предметы, когда ребенок сам не хочет их трогать, опасаясь испачкаться. Делают это чаще всего неосознанно, трактуя поведение ребенка как “причуды” или, замечая беспокойство и дискомфорт ребенка, пробуют таким образом ему помочь.
В лечении детей и подростков, страдающих обсессивно-компульсивным расстройством, применяются такие же методы как и у взрослых. При менее интенсивных симптомах психотерапии часто достаточно, в то время как, если они более интенсивные и отрицательно влияют на функционирование ребенка, следует также рассмотреть фармакологическое лечение. Как часть не фармакологического лечения очень часто показана семейная терапия.
В конце следует вспомнить, что дети в дошкольном и младшем школьном возрасте часто имеют тенденцию повторять выполнение определенных действий (например счета, расстановки предметов) или у них есть свои “ритуалы”, связанные с повседневными действиями (перескакивают через определенные ступени на лестнице, определенным способом готовятся ко сну). Такие действия не вызывают у ребенка страдания и не нарушают его функционирования, потому что ребенок может его прервать без особого психического дискомфорта. Это естественное поведение следует отличать от навязчивых, принудительных действий, являющихся симптомом заболевания.