Посттравматическое стрессовое расстройство после войны

Посттравматическое стрессовое расстройство после войны

Пациент, 1987 года рождения, находился на стационарном лечении алкоголизма с 20.08.17. по 21.09.17 с клиническим диагнозом: психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя, синдром зависимости, постоянная форма употребления, посттравматическое стрессовое расстройство, дезадаптация. Поступил в отделение в сопровождении матери с низкой критикой, с формальным согласием на лечение. Жалобы при поступлении: на плохое самочувствие, невозможность самостоятельно прекратить употребление алкоголя.

Анамнез

Старший ребёнок в семье. Есть младшая сестра. Рос без отца. Занимался воспитанием младшей сестры. Учился средне. По характеру был добрым, неконфликтным, в меру общительным. Увлекался электротехникой. После 11 класса закончил высшее военное училище, служил на офицерских должностях. Уволен в связи с окончанием контракта. После армии пробовал заниматься бизнесом. Женился, есть дочь. В 2014 г пошел добровольцем в АТО, за время участия в боевых действиях развелся с женой, и после демобилизации на фоне навязчивых воспоминаний начал злоупотреблять алкоголем. Пьёт запоями по 3 дня, с перерывами в 3-4 дня. Пробовал кодироваться - безуспешно. Около 1 года назад начались судорожные припадки после выхода из запоя, с частотой примерно 1-2 раза в месяц. На встрече выпускников школы, друг детства увидев заболевания пациента, решил ему помочь, уговорил и оплатил лечение. За 1 час до поступления и накануне вечером были судорожные припадки с потерей сознания. Употребление других ПАВ отрицает. Аллергические реакции, венерические заболевания отрицает.

Соматический статус при поступлении: астенического телосложения. Умеренного питания. Кожные покровы без высыпаний, бледные с желтоватым оттенком. На коже левой теменно-височной области поверхностная кожная рана, лицо и голова испачканы кровью. Костно-мышечная система без деформаций. Периферические л/у не увеличены. При аускультации над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 130/80 мм.рт.ст. Рs-100 уд.мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отёков нет. Физиологические оправления в норме.

Неврологический статус: Походка шаткая, речь смазана. Передвигается с трудом, координация нарушена. Зрачки равновеликие. Острой очаговой симптоматики не обнаружено.

Психический статус: эмоционально лабилен, плаксив. В контакт вступает неохотно. На вопросы отвечает односложно. Внимание привлекается с трудом, сосредоточен на внутренних переживаниях и плохом самочувствии. Бредовых идей не высказывает. Память нарушена на текущие события. Обманов восприятия не выявлено. Критическая самооценка снижена.

Получил лечение, в том числе антидепрессанты - грандаксин. На фоне медикаментозной терапии, психофармакотерапии, психотерапии, после выписки сохраняет трезвость, вернулся на последнее место работы, возобновил отношения с женщиной, выполняет рекомендации по плановым профилактическим госпитализациям в клинику. Во время последующих плановых госпитализаций: опрятен, трезв, с четкой установкой на трезвую жизнь и критическим отношением к болезни. Бредовых идей не высказывает, обманов восприятия не обнаружено. На фоне проведенного лечения: общее состояние улучшилось, нормализовался ночной сон, выровнялось настроение, дезактуализировалось влечение к алкоголю, повысился уровень критики к болезни, сохраняется длительная и стойкая ремиссия.