Как проявляется обсессивно-компульсивное расстройство

Навязчивые мысли (обсессии)

Навязчивые мысли (обсессии) — имеют выраженный, интенсивный характер и практически всегда воспринимаются пациентом как “неприятные”, “постыдные”, “абсурдные”, “нежеланные”. Хотя обсессии появляются против воли и вызывают у пациента сопротивление, то, однако, воспринимаются им как свои собственные мысли. Обсессии можно разделить на следующие категории:

  • навязчивая неуверенность — чаще всего касается обыденных вещей — напр. повторяющаяся и постоянная, несмотря на многократные и различные проверки, неуверенность в том: была ли закрыта дверь, выключен ли свет, закрыты ли краны с водой, правильно ли и ровно разложены предметы, правильно ли и эффективно умыты руки и т.д.;
  • навязчивые, нежеланные и часто противоречащие чьему-либо мировоззрению мысли богохульного, непристойного или вульгарного характера — часто усиливающиеся в местах или при обстоятельствах, в которых они особенно неуместны (напр. церковь, молитва, встреча с близкими и т. д.);
  • навязчивые импульсы — напр. интенсивные, непреодолимые мысли о том, чтобы начать кричать или раздеться в публичном месте, совершить компрометирующий поступок или также вести себя агрессивно по отношению к людям, к которым у нас нет плохих намерений и которые нам близки (напр. толкнуть мать, пнуть ребенка, чрезмерно высунуться из окна и т.д.) — что существенно, при обсессивно-компульсивном расстройстве эти импульсы никогда не реализуются пациентом, хотя сопровождаются сильной тревогой, что они скоро осуществятся, и усиленными попытками это предотвратить;
  • руминация — непрерывное, многочасовое, бесполезное, псевдофилософское и трудно прерываемое “пережевывание” одной темы, вопроса или мыслей без возможности принятия решения и достижения конструктивных выводов;
  • навязчивый страх перед грязью, нечистотой, загрязнением себя и других;
  • навязчивая потребность сохранять идеальный, нереальный порядок, симметрию, определенное расположение предметов в окружении и т.д.

Навязчивые мысли действия (компульсии)

Навязчивые действия (компульсии) — так же как и обсессии, ощущаются пациентом как бессмысленные и неловкие или смущающие, но, вместе с тем, неизбежные — трудно им противостоять. Они могут иметь разные формы:

  • навязчивые проверки (дверей, кранов с водой, предметов и т. д.) как ответ на навязчивую неуверенность;
  • повторяющаяся уборка, мытье (напр. мытье рук), укладывание и т. д. — связано с неуверенностью были ли эти действия выполнены правильно, в соответствии с навязанной себе процедурой и были ли эффективны;
  • повторяющееся исправление, укладывание, упорядочивание, связанное с обсессивным стремлением к порядку, симметрии, определенному расположению предметов;
  • сложные действия, напоминающие причудливые ритуалы, которые пациент обязан выполнить, чтобы предотвратить нарастающее напряжение или угрозу катастрофы, хотя и с весьма невероятными последствиями, несмотря на то, что он осознает бессмысленность своих действий и мышления (напр. “я должен попрыгать на одной ноге два раза вокруг машины на парковке, иначе что-то плохое может произойти с моей дочкой”);
  • принудительное собирание и накопительство предметов.

Обсессивно-компульсивное расстройство иногда может сопровождаться другими дополнительными симптомами:

  • симптомы тревожных расстройств — напр. паническая атака или генерализованная тревога;
  • симптомы депрессии — устойчивое к лечению или длительно не леченное обсессивно-компульсивное расстройство может быть для пациента источником значительных страданий, а также очень серьезных расстройств его функционирования дома, на работе, в школе или в университете. Ответная реакция на такие последствия может привести к снижению настроения, сниженной самооценке, развитию чувства беспомощности и безнадежности, а даже к развитию полного эпизода депрессии;
  • деперсонализация и дереализация — иногда тревога и напряжение, сопутствующие навязчивым состояниям или попытке им противостоять, настолько велики, что приводят к периодическому ощущению нереальности пациентом — у него может сложиться впечатление, что нет полного контакта с миром, что окружающие его люди и предметы нереальные, искусственные, что они как декорации (дереализация) или также, что его мысли отделены от него, как будто ему не принадлежали, что его чувства, эмоции, действия или части его тела не его (деперсонализация) — эти симптомы обычно очень беспокоят пациента и могут порождать страх перед “сумасшествием”, надвигающимся “безумием”;
  • тики — это непроизвольные, повторяющиеся движения (напр. моргание глазами, пожимание плечами, гримасы лица и т. д.) или голосовые феномены (откашливание, лай, шипение и другие), так же как и компульсии ощущаются как что-то, перед чем нельзя или очень тяжело устоять;
  • айхмофобия — это усиленный страх острых предметов в сочетании с избеганием контакта с ними и их сокрытием;
  • мизофобия — повышенный, чрезмерный страх перед грязью, сочетаемый с усиленной потребностью избегать с ней контакта, удалять ее и избегать “осквернения” ею;
  • бациллофобия — аналогичная мизофобии боязнь микробов.